姓	例) 山田	名	例) 太郎
姓 ふりがな	例) やまだ ※ 全角ひらがなのみ入力してください。 半角文字、スペースが含まれると登録できません。	名 ふりがな	例) たろう ※ 全角ひらがなのみ入力してください。 半角文字、スペースが含まれると登録できません。
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所属機関名1	※「〇〇病院　XX科」 施設名と科・部署名の間は全角1文字空けて入力してください
所属機関 郵便番号	※ ハイフンなしで入力してください
所属機関 住所
所属先 電話番号	※ ハイフンなしで入力してください
内線番号
FAX番号	※ ハイフンなしで入力してください

所属機関番号	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

共同演者1 姓	例) 山田	共同演者1 名	例) 太郎
共同演者1 姓 ふりがな	例) やまだ ※ 全角ひらがなのみ入力してください。 半角文字、スペースが含まれると登録できません。	共同演者1 名 ふりがな	例) たろう ※ 全角ひらがなのみ入力してください。 半角文字、スペースが含まれると登録できません。
共同演者1 所属機関番号	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

共同演者2 姓	例) 山田	共同演者2 名	例) 太郎
共同演者2 姓 ふりがな	例) やまだ ※ 全角ひらがなのみ入力してください。 半角文字、スペースが含まれると登録できません。	共同演者2 名 ふりがな	例) たろう ※ 全角ひらがなのみ入力してください。 半角文字、スペースが含まれると登録できません。
共同演者2 所属機関番号	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

共同演者3 姓	例) 山田	共同演者3 名	例) 太郎
共同演者3 姓 ふりがな	例) やまだ ※ 全角ひらがなのみ入力してください。 半角文字、スペースが含まれると登録できません。	共同演者3 名 ふりがな	例) たろう ※ 全角ひらがなのみ入力してください。 半角文字、スペースが含まれると登録できません。
共同演者3 所属機関番号	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

共同演者4 姓	例) 山田	共同演者4 名	例) 太郎
共同演者4 姓 ふりがな	例) やまだ ※ 全角ひらがなのみ入力してください。 半角文字、スペースが含まれると登録できません。	共同演者4 名 ふりがな	例) たろう ※ 全角ひらがなのみ入力してください。 半角文字、スペースが含まれると登録できません。
共同演者4 所属機関番号	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

共同演者5 姓	例) 山田	共同演者5 名	例) 太郎
共同演者5 姓 ふりがな	例) やまだ ※ 全角ひらがなのみ入力してください。 半角文字、スペースが含まれると登録できません。	共同演者5 名 ふりがな	例) たろう ※ 全角ひらがなのみ入力してください。 半角文字、スペースが含まれると登録できません。
共同演者5 所属機関番号	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

共同演者6 姓	例) 山田	共同演者6 名	例) 太郎
共同演者6 姓 ふりがな	例) やまだ ※ 全角ひらがなのみ入力してください。 半角文字、スペースが含まれると登録できません。	共同演者6 名 ふりがな	例) たろう ※ 全角ひらがなのみ入力してください。 半角文字、スペースが含まれると登録できません。
共同演者6 所属機関番号	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

共同演者7 姓	例) 山田	共同演者7 名	例) 太郎
共同演者7 姓 ふりがな	例) やまだ ※ 全角ひらがなのみ入力してください。 半角文字、スペースが含まれると登録できません。	共同演者7 名 ふりがな	例) たろう ※ 全角ひらがなのみ入力してください。 半角文字、スペースが含まれると登録できません。
共同演者7 所属機関番号	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

共同演者8 姓	例) 山田	共同演者8 名	例) 太郎
共同演者8 姓 ふりがな	例) やまだ ※ 全角ひらがなのみ入力してください。 半角文字、スペースが含まれると登録できません。	共同演者8 名 ふりがな	例) たろう ※ 全角ひらがなのみ入力してください。 半角文字、スペースが含まれると登録できません。
共同演者8 所属機関番号	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

共同演者9 姓	例) 山田	共同演者9 名	例) 太郎
共同演者9 姓 ふりがな	例) やまだ ※ 全角ひらがなのみ入力してください。 半角文字、スペースが含まれると登録できません。	共同演者9 名 ふりがな	例) たろう ※ 全角ひらがなのみ入力してください。 半角文字、スペースが含まれると登録できません。
共同演者9 所属機関番号	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

発表形式	選択してくださいワークショップ：バスキュラーアクセス急性閉塞に対するVAIVT治療～私の流儀～一般演題A：バルーンカテーテル一般演題B：DCB（薬剤コーティングバルーンカテーテル）一般演題C：ステント・ステントグラフト一般演題D：経皮的血栓溶解・血栓吸引・血栓除去一般演題E：ガイドワイヤーとシース等一般演題F：VAIVTテクニック一般演題G：エコー下VAIVT一般演題H：中心静脈VAIVT一般演題I：VAIVT合併症一般演題J：血管造影（DSA他）一般演題K：超音波一般演題L：カフ型カテーテル一般演題M：薬物療法一般演題N：ハイブリッド治療一般演題O：VA管理一般演題P：その他

演題名	0文字/60文字

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